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vendredi, 25 mars 2005

Une montagne d'articles dans la presse

GrapheJ'ai une pile d'articles de journaux à lire. Tous portent sur le DMP.
Il y a un an, je ne trouvais rien. Maintenant, ils sont légions.
Le moment viendra où il faudra examiner de très près les retours d'expérience (après la généralisation du DMP), et là, il n'y aura plus aucun article...

Je vais profiter du week end pour en prendre connaissance, les décortiquer, les critiquer. Beaucoup me font carrément râler! Le sujet est mal maîtrisé. Je n'ai pas d'un autre coté, la prétention de tout appréhender et cerner. Je peux même dire que j'en apprends toutes les semaines...

Remarquez : ce n'est pas facile de tout cerner. On doit conjuguer plusieurs approches :
- une approche médicale, ça, c'est certain!
- une approche informatique (base de données, réseaux, serveurs, sécurité, ...).
- une approche "conduite du changement" (dans la mesure où c'est applicable... en France!).
- une approche administrative (les rouages chauffent à plein régime en ce moment ;-).
- une approche marketing (et oui, il faut bien "vendre" le DMP aux professionnels comme aux patients...).
- une approche financière (de type comptabilité nationale) pour jauger des économies réalisées par rapport aux coûts engagés).
- une approche sociologique (surtout pour mesurer les changements dans les habitudes liées à la santé comme la prévoyance, la consommation de médicaments, le rythme des consultations, la continuité des soins, le rapport patient-médecin, la fonction médicale vue par les professionnels, l'initiative du patient par rapport à la gestion de sa santé, etc).

Je vous présente une synthèse de tous ces articles la semaine prochaine. Je dois enfin faire le point sur les derniers rebondissements du feuilleton DMP (effets d'annonce, etc).

Enfin, à lire, le dernier commentaire de Martine Marchand.



 

Posted by Thierry Abiven on mars 25, 2005 at 10:22 AM dans Dossier santé : généralités | Permalink | Commentaires (0) | TrackBack

mercredi, 23 mars 2005

Le DMP vu par un hébergeur de données de santé

A peine une demi douzaine d'opérateurs pourra intervenir dans l'hébergement des données de santé personnelle. Parmi les acteurs possibles, on aura IBM, France Télécom, ou In Vita (ex Andersen Consulting).

In Vita s'active pour se positionner en tant qu'hébergeur. De leur point de vue (et si je me reporte à un article de "Le concours médical Tome 127 - 11/12), il s'agit de s'assurer de l'accessibilité des données, leur intégrité et leur confidentialité.

Pour ce faire, In Vita s'est assuré du soutien de La Poste, tiers de confiance en ce qui concerne l'horodatage des données, un point important en cas de mise en cause de la responsabilité d'un acteurs de soins. Elle bénéficie par ailleurs d'un savoir-faire dans la confidentialité et l'identification d'un destinataire à l'aide d'un support matérialisé ou dématérialisé (comme la Carte Vitale). Donc, La Poste va intervenir dans le DMP : c'est un sccop!

Pour la question relative à la signature électronique de document, 9 télécom est le partenaire retenu par In Vita.

Le coût prévisionnel pour l'Assurance maladie sera de 15 euros par an et par patient, toujours selon In Vita.

Je me souviens d'entretiens d'embauche chez Andersen Consulting (en 1989) devenu depuis In Vita. Au travers des entretiens que j'ai eu avec divers responsables dont un associé, il m'était apparu - très clairement - que la logique business ne s'imposait pas dans cette entreprise. Le service et la satisfaction du client ne m'ont pas semblé, à cette époque,  leur priorité... Il est vrai que l'eau a coulé sur les ponts...

Et d'ailleurs, qu'est ce qu'ils ont fait en quinze ans? Quelqu'un est au courant?

Posted by Thierry Abiven on mars 23, 2005 at 10:47 AM dans Dossier santé : généralités | Permalink | Commentaires (2) | TrackBack

mardi, 22 mars 2005

French DMP explained to anglo-saxons

This is a summary about all the essential infoirmation about introduction of e medical records in France..  I apologise for the orthograph... Thank you for your tolerance ;-).

I hope this « document' will help you.

First of all, french government have introduced a new law called « loi Kouchner » as the name of healthcare minister (Bernard Kouchner) in reality named "DROITS DES MALADES ET QUALITE DU SYSTEME DE SANTE". This law establish patient as the owner of all information included in medical records and give to every patient the right to access to personal medical data, stocked in hospital, clinic, etc.


In december 2002, french government asked to Marius Fieschi to write a report about the way to generalise electronic medical records to hospital and clinical system, included doctors, nurses and pharmacists. This report is published in may 2003. This important document contains many of recomandations to implement medical records in France. Most of them are always in discussion.

13 août 2004 : DMP (dossier médical personnel) is created by the law about healthcare insurance system. This law confirm the patient as the owner of his ouwn medical data and a special commission is created to validate, control, maintain and develop DMP : the healthcare high autority (Haute Autorité de la Santé : HAS / in fact, ANAES is transformed to HAS, with the same responsables).

At the end of 2004, a meeting with 50 healthcare professionals (excpet doctor and sofware companies represantants!) permit to approach (for the first times) every particpant about their position on e medical records in France. The HAS is offically created with Alain COULOMB as director. Michel VILLAC (leader of an official mission for french healthcare system informatisation) declare that the inter-operability system will be piloted by GIE Sesam-Vitale and GIP-CPS with FEIMA (Fédération des Editeurs Informatique Médicale Ambulatoire).

12 janvier 2005 : french government precise that six pilot sites will be openned in september 2005 (!) by six operators chosen after inviting bids. The control of the project will be assured by a GIE (public interest groupment) with healthware professionals, patient associations and healthcare assurances (with Dominique COUDREAU as chairman). The Caisse des Dépôts et Consignations is considered as an institutional investor to preserve independancy and sucurity for data exchanges.

2006, 2007 ou 2008 ? The official goal conssits in offering every french an e medical file for July of 2007.

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To answer some questions often asked to me, not dealt with this summary,

1°) what systems will be used? For instance, nobody knows.
We have to wait for new
communication from government...


2°) Will there be multi-channel input? Yes, e medical records
will be accessible by all medical profresionals the patient
has pointed out. The inter-operability system
will allow to collect data from different another
system (hospital data base for exemple).


3°) who will audit the systems? I base my answer on
an offical decret project (after the Kouchner lauw dealing
with operators resposanble of data storage.
HAS will indicate an audit and expet company, accepted
by the operator to establish a control based on several
aspects (security for exemple).


4° Has anyone thought about including the pharmaceutical
industry to help with its development? Offical position
is to develop the system without any pharmaceutical
company (to preserve patient to « add », etc).
All private intrusion in this system will
be very bad considered (except the operators of course).

Posted by Thierry Abiven on mars 22, 2005 at 09:19 AM dans Dossier santé : France | Permalink | Commentaires (0) | TrackBack

lundi, 21 mars 2005

Test en cours sur un DMP

BoulesgoogleVous êtes 112 à tester en ce moment un DMP en ligne. Vous avez été "recruté" via ce blog. Pour ce faire, il fallait répondre favorablement à un premier email, puis de nouveau "OK" à un second.

Si tel n'a pas été votre cas, vous n'avez pas été sélectionné pour ce test "grandeur nature"...
Les inscriptions sont de toute façon, closes.

Dans les prochains jours, je vous tiens informé des résultats de ce test.

Posted by Thierry Abiven on mars 21, 2005 at 03:23 PM dans Dossier santé : généralités | Permalink | Commentaires (0) | TrackBack

Médecin traitant : pour ou contre?

Declar_med_1L'institution du médecin traitant ne soulève pas un enthousiasme débordant de la part des médecins. Et ce n'est pas la peine de "bidonner" des pseudo sondages pour se convaincre du contraire!

Le débat bat son plein. Pour ne pas dire, la résistance s'organise!!!

Que faut-il en penser? Quels sont les avantages pour la collectivité, le médecin et le patient? Existe-t-il des inconvénients, si oui, lesquels?

Pour vous faire VOTRE opinion, saluons l'excellente initiative de Dominique DUPAGNE avec un forum traitant du sujet. Je vous invite donc à vous y rendre et à participer au débat : http://www.atoute.org/n/forum/showthread.php?t=1496

Posted by Thierry Abiven on mars 21, 2005 at 10:53 AM dans Dossier santé : polémique | Permalink | Commentaires (1) | TrackBack

jeudi, 17 mars 2005

+ 300 articles experts en effet!

ArbreIl fallait y mettre un peu d'ordre, bien examiner les divers articles proposés à votre analyse et "faire le ménage" pour toujours rester en phase avec l'actualité du DMP. C'est fait!

Ce travail accompli (ouf!) il était indispensable d'améliorer les possibilités de recherche, afin de vous permettre d' extraire - rapidement et efficacement - les informations susceptibles de vous aider. X recherche est là pour cela. Je crois qu'il s'agit là d'un vrai outil de performance et de crédibilité de ce blog particulier.

La publication des articles va donc reprendre avec un point pour commencer sur les évolutions récentes liées à l'actualité du DMP. Libre à vous de les commenter....

Posted by Thierry Abiven on mars 17, 2005 at 03:24 PM dans Blog - Pub - Divers | Permalink | Commentaires (0) | TrackBack

mercredi, 09 mars 2005

Un piètre débat sur le DMP à Canal+

2_femmes_1Le hasard a voulu que je tombe sur un "débat" concernant le DMP sur Canal+ entre midi et deux.
Le titre était "avantages et dérives du DMP". Pourquoi pas un tel titre, après tout! Je suppose qu'il en fallait un....
Etaient invitées pour en discuter, Martine MARCHAND, médecin généraliste que nos visiteurs connaissent bien (grâce à ses interventions judicieuses et fréquentes sur ce blog) et Jeanne BOSSI de la CNIL.

Martine était censée être du coté du NON! Vous vous doutez bien qu'elle a rempli sa mission. On a pu cependant regretter le mordant dont elle sait faire preuve par écrit. Martine, la prochaine fois à la télé, il faut frapper plus fort!
Quant à Jeanne, elle a dit que la CNIL n'avait pas à être pour ou contre (elle a raison d'ailleurs...) et a employé un langage nuancé et très prudent. Il est vrai que la CNIL se situe géographiquement tout près de Sciences Po Paris, école illustre pour son apprentissage du parlé "nuancé et ... prudent"(*).

Nous (les téléspectateurs de Canal en clair à cette heure) avons surtout eu le droit à deux développements (à la va-vite / on n'avait pas que ça à faire sur le plateau). La sécurité des données de santé personnelle peut-elle être vraiment assurée? Pour Martine, c'est non (avec un sourire très sympa d'ailleurs), pour Jeanne, c'est toujours dans la nuance et la prudence. Enfin, il y a le remboursement des soins et sur ce point, on est très vite passé car l'autre thème pointait le bout de son nez (à savoir le tunning, pour ceux qui s'intéressent...).

Bref, une émission sur le fond et la forme assez nulle. Trouvons lui néanmoins quelques points positifs :
1°) elle a évoqué le DMP dans un créneau horaire "grand public" et ça, c'est pas mal du tout...
2°) on a pu voir Martine passer à la télé : Bravo Martine!
3°) on a surtout compris l'une des raisons pour lesquels le grand public ignore le DMP : les journalistes ne connaissent vraiment pas le dossier.

Sur le dernier point, je n'avais pas attendu l'émission pour faire ce constat qui n'a rien de grave d'ailleurs. Il va falloir simplement faire passer des briefs solides. Pour finir, réduire le DMP à un débat pour ou contre, c'est regrettable eu égard à son potentiel. A quand la grande émission du DMP?


* Je place des guillemets car j'aurai souhaité dire autre chose mais ce n'est pas l'objet de ce blog.

Posted by Thierry Abiven on mars 9, 2005 at 05:55 PM dans Dossier santé : polémique | Permalink | Commentaires (0) | TrackBack

mardi, 08 mars 2005

DMP : quel impact pour le patient?

Claviernb_2L'introduction des NTIC dans les différents secteurs administratifs est, aujourd'hui, un fait irréversible dont la légitimité et l'importance ne sont plus discutables. Ces technologies permettent, entre autres, une grande rapidité dans le traitement et la circulation des données entre les différents acteurs de la chaîne administrative.

L'administration du secteur médical a connu, elle aussi, des mutations considérables et s'est vu impliquer dans un système de réseaux. Toutefois, la complexité du secteur et le nombre de contraintes qui interviennent, parfois, dans sa gestion empêchent la généralisation de l'utilisation de ces technologies. Elles nécessitent que soient reconsidérés certains aspects qui pourraient avoir un impact négatif sur la relation soignant-patient.

Lors du VIIIe congrès national d'informatique médicale, tenu le samedi 26 février dernier, certains intervenants ont abordé cette question de l'incidence de l'informatique sur le processus thérapeutique et la réussite du traitement.

Sofiane Zribi, psychiatre, note que la constitution d'un dossier médical informatique partagé (DMIP) risque de nuire à la relation de confiance établie entre le médecin et son patient. La dimension inhumaine et trop rationnelle associée à l'ordinateur peut altérer la communication et donner à la consultation un aspect impersonnel.

Le spécialiste ajoute qu'«en présence de l'ordinateur, le malade a l'impression que le médecin est soumis à une autorité de tutelle qui le dépasse, qu'il n'est plus libre. Il se sent alors inquiet quant à la confidentialité de son dossier. Le médecin perd, ainsi, son statut privilégié et sécurisant pour être réduit au statut de technicien de santé».

A côté du problème de la confiance altérée, les informations transmises au malade ne sont jamais tout à fait celles qui sont notées sur son dossier. Même si la différence entre les deux versions est peu perceptible, elle est d'une grande importance d'un point de vue psychologique et reflète l'habileté du médecin selon les circonstances à adoucir les réalités afin de ne pas heurter le patient.

Or, toutes ces précautions sont inutiles dès lors que le dossier médical est partagé et que sa consultation devient accessible à différents intervenants. Face à cette difficulté, il y a lieu de se demander si la constitution de deux dossiers n'est pas nécessaire afin, d'une part, de préserver l'exactitude du diagnostic médical et, d'autre part, d'épargner la sensibilité du malade.

Toutes ces réticences, poursuit M. Zribi, doivent être considérées non pas comme le fait d'un conservatisme, mais comme une étape nécessaire pour s'approprier la nouvelle technologie dans sa dimension optimale et constructive et éviter certains impacts négatifs.

 

Dans le même ordre d'idées, il souligne l'importance qu'il y a à tenir compte de la souffrance humaine derrière chaque dossier médical et à ne pas se laisser dominer par la loi de la machine.

Le Dr Zribi relève, enfin, quelques points à éviter dans le processus d'appropriation du système de partage de l'information médicale. Comme le fait, par exemple, de considérer le DMIP comme un outil exclusivement économique, ou encore comme une simple référence médico-légale. Car il est important de prendre conscience des limites de ces technologies.

Source : La presse / Tunis

Posted by Thierry Abiven on mars 8, 2005 at 11:55 AM dans Dossier santé : généralités | Permalink | Commentaires (0) | TrackBack

lundi, 07 mars 2005

Testeurs de DMP wanted !

Main_clavierLe DMP, on en parle, on en parle mais... nous sommes peu nombreux à en avoir réellement vu. Oui, je vous cause bien d'un vrai DMP, qui répond aux critères d'un DMP. La précision est importante étant donné le nombre (impressionnant) de soi disant DMP qui se sont (auto) présentés comme tel!
Un dossier "médecin" n'est pas un DMP, pas plus qu'un soft de gestion d'hôpital (quand bien même il incorpore un dossier soi disant "patient"), etc, etc.

Ici et maintenant, je m'adresse aux 8 à 9000 visiteurs uniques par mois de ce blog, NOUS avons les moyens de VOIR par nous même un VRAI DMP. Ceci ne veut pas dire qu'il va vous plaire (ça, c'est autre chose!).

Alors, si vous aussi, vous souhaitez passer aux traveaux pratiques et TESTER UN DMP, merci de m'envoyer un mail afin de vous inscrire sur la liste des testeurs (en plaçant "test" comme objet de votre message / ça me facilitera la gestion...).

Mon email : [email protected]  ("test" = objet de votre message)

Posted by Thierry Abiven on mars 7, 2005 at 03:18 PM dans Blog - Pub - Divers | Permalink | Commentaires (3) | TrackBack

mercredi, 02 mars 2005

Des médecins très réticents

Mal présentée, la réforme provoque chez les praticiens inquiétude et scepticisme. Relance de la guerre entre généralistes et spécialistes, dilution des responsabilités, manque de valorisation des compétences: leur diagnostic ne les incite guère à l'enthousiasme

Declar_medInquiet. Déboussolé. Et, pour tout dire, complètement paumé. C'est ainsi: hormis quelques syndicalistes, la quasi-totalité du corps médical est incapable de répondre à une question précise sur la réforme de l'assurance-maladie.


D'ailleurs, après avoir longuement interrogé de nombreux praticiens, généralistes et spécialistes, parisiens ou provinciaux, L'Express n'a obtenu, le plus souvent, qu'un gros soupir. Avant qu'une bonne partie d'entre eux ne lâchent: «Je n'y comprends pas grand-chose. Vous qui êtes journaliste, vous ne voulez pas m'expliquer comment ça va se passer?»

La suite sur l'Express :

http://www.lexpress.fr/info/sciences/dossier/sante/dossier.asp?ida=431804

Posted by Thierry Abiven on mars 2, 2005 at 08:31 AM dans Dossier santé : environnement | Permalink | Commentaires (0) | TrackBack

mardi, 01 mars 2005

Sesam vitale en quelques chiffres

http://www.sesam-vitale.fr/programme/tablo_chiffrescles.asp

Posted by Thierry Abiven on mars 1, 2005 at 08:50 AM dans Dossier santé : environnement | Permalink | Commentaires (0) | TrackBack